Análisis de Duke: los factores demográficos y socioeconómicos desempeñan un papel clave en el tratamiento de las lesiones cerebrales traumáticas

DURHAM – Un análisis de Duke Health de los tratamientos para pacientes con lesiones cerebrales traumáticas muestra que la raza, la región geográfica y el estado de pago se asociaron significativamente con la decisión de retirar el soporte vital.

Específicamente, el estudio encontró que los pacientes afroamericanos tenían menos probabilidades que sus homólogos blancos de que se les retirara el soporte vital, mientras que los pacientes con Medicare y los que viven en el Medio Oeste y el Noreste tenían más probabilidades de que se les retirara el tratamiento.

"El mensaje de disparidad racial en las decisiones de tratamiento y las discusiones sobre los objetivos de la atención es crucial, especialmente ahora", dijo Theresa Williamson, MD, residente en el Departamento de Neurocirugía en Duke y autor principal del estudio que se publica el 17 de junio en JAMA Surgery. "Apunta a la comunicación y la confianza entre nuestros proveedores médicos y los pacientes a los que atendemos".

Williamson y sus colegas analizaron una base de datos nacional de casi 38.000 pacientes a los que se les había diagnosticado una lesión cerebral traumática. De ellos, a 7.864 se les retiró el tratamiento, una decisión desgarradora que las familias suelen tomar con la orientación y experiencia de neurocirujanos, proveedores de cuidados intensivos y emergencias.

Algunos tratamientos incluyen craneotomía, monitorización de la presión intracraneal o ventilación mecánica, pero los beneficios y daños de estas medidas dependen en gran medida de las circunstancias individuales, que a menudo son impredecibles. Los datos y la evidencia clínica son escasos y proporcionan poca dirección.

"A pesar de las directrices para el tratamiento de las lesiones cerebrales traumáticas, no existe un umbral claro para retirar el tratamiento", afirmó Williamson. "Como resultado, una combinación de factores clínicos contribuye a esta decisión, incluida la edad del paciente, el grado de lesión y el grado en que el paciente mostró signos de mejoría con el tiempo".

Pero los factores demográficos y socioeconómicos también parecen influir, demostró la investigación de Williamson. Los investigadores encontraron que los tratamientos para las lesiones cerebrales traumáticas tienen más probabilidades de ser retirados entre:

• Pacientes blancos en comparación con pacientes negros y de “otras” razas;
• Pacientes en hospitales del Medio Oeste o Noreste en comparación con los del Sur;
• Pacientes con Medicare y pacientes que pagan por cuenta propia versus aquellos con seguro privado;
• Pacientes mayores y aquellos con mediciones clínicas como escala de coma inferior; puntuaciones, puntuaciones más altas de gravedad de las lesiones, craneotomía, hematoma y demencia.

"Estos resultados resaltan la multitud de factores que contribuyen a la toma de decisiones en caso de lesión cerebral traumática y demuestran que en un proceso de enfermedad complejo y variable, la variación basada en la raza, el pago y la región presenta un desafío potencial", dijo Williamson.

Los hallazgos se suman a un estudio anterior que el equipo publicó en MÁS UNO, que encontró que las predicciones pronósticas de los neurocirujanos eran muy variables, lo que indica la necesidad de más y mejores datos sobre las opciones de tratamiento.

Además, sabiendo que las predicciones y los datos son variables y están sujetos a sesgos, los proveedores deben comprender cómo comunicar el pronóstico y los objetivos de la atención a pacientes de diversos orígenes.

Williamson dijo que los estudios futuros se centran en estas interacciones e incluirán entrevistas con familias de pacientes con lesiones cerebrales para comprender mejor los desafíos de comunicar noticias inciertas y las formas en que se pueden mejorar.

"Existe la necesidad de mejorar la capacitación y las herramientas para las discusiones interculturales sobre los objetivos de la atención, particularmente en entornos emergentes, cuando las decisiones se toman rápidamente y puede ser un desafío establecer confianza", dijo Williamson.

Además de Williamson, los autores del estudio incluyen a Marc D. Ryser, Peter A. Ubel, Jihad Abdelgadir, Charis A. Spears, Beiyu Liu, Jordan Komisarow, Monica E. Lemmon, Aladine Elsamadicy y Shivanand P. Lad.

(C) Universidad de Duke

Publicación original por: WRAL TechWire