デューク分析：人口動態、社会経済的要因が外傷性脳損傷の治療において重要な役割を果たす
発行日:ダーラム – 外傷性脳損傷患者の治療に関するデューク・ヘルスの分析では、人種、地理的地域、支払い状況が生命維持装置を撤回する決定に大きく関連していることが示されている。
具体的には、アフリカ系アメリカ人の患者は白人の患者に比べて生命維持装置が打ち切られる可能性が低い一方、メディケアを受けている患者や中西部および北東部に住む患者は治療が打ち切られる可能性が高いことが研究で判明した。
「治療の決定や治療目標の議論における人種間の格差に関するメッセージは、特に今、極めて重要です」と、この病院の居住者であるテリーサ・ウィリアムソン医師は述べた。 脳神経外科 デューク大学での研究者であり、6月17日にJAMA Surgery誌に出版された研究の筆頭著者。 「これは、医療提供者と私たちがサービスを提供する患者の間のコミュニケーションと信頼を示しています。」
Williamsonらは、外傷性脳損傷と診断された約3万8000人の患者を集めた全国データベースを分析した。そのうち 7,864 人が治療を中止されました。これは、家族が脳神経外科医、救命救急医、救急医療従事者の指導と専門知識を受けて下す苦渋の決断です。
一部の治療法には、開頭術、頭蓋内圧モニタリング、機械換気などが含まれますが、これらの手段の利益と害は個々の状況に大きく依存しており、多くの場合、予測不可能です。データや臨床証拠は乏しく、方向性はほとんど示されていない。
「外傷性脳損傷の管理に関するガイドラインにもかかわらず、治療を中止するための明確な基準はありません」とウィリアムソン氏は述べた。 「その結果、患者の年齢、損傷の程度、時間の経過とともに患者が示した改善の兆候の程度など、臨床的要因の組み合わせがこの決定に寄与することになります。」
しかし、人口動態や社会経済的要因も影響を及ぼしているようだとウィリアムソン氏の研究は示した。研究者らは、以下の人は外傷性脳損傷の治療を中止する可能性が高いことを発見した。
- 白人患者と黒人および「その他の」人種の患者との比較。
- 中西部または北東部の病院の患者と南部の病院の患者の比較。
- メディケアおよび自己負担の患者と民間保険の患者の比較。
- 高齢の患者および昏睡スケールが低いなどの臨床測定値を持つ患者。スコア、より高い傷害重症度スコア、開頭術、血腫、認知症。
「これらの結果は、外傷性脳損傷における意思決定に寄与する多数の要因を浮き彫りにし、複雑で変化しやすい病気のプロセスにおいて、人種、支払い、地域に基づく変動が潜在的な課題となることを示しています」とウィリアムソン氏は述べた。
この研究結果は、チームが2016年に発表した以前の研究に追加されるものである。 プロスワンこの研究では、脳神経外科医の予後予測は非常にばらつきがあり、治療の選択肢についてより多くのより良いデータが必要であることがわかりました。
さらに、予測とデータは可変でバイアスの影響を受けることを承知しており、医療提供者は、さまざまな背景を持つ患者に予後と治療の目標を伝える方法を理解する必要があります。
ウィリアムソン教授は、今後の研究はこれらの相互作用に焦点を当てており、不確実なニュースを伝える際の課題とそれを改善する方法をより深く理解するために脳損傷患者の家族へのインタビューも含まれる予定であると述べた。
「特に意思決定が迅速に行われ、信頼を確立することが困難な緊急事態においては、ケアの目標について異文化間で議論するためのトレーニングとツールの改善が必要です」とウィリアムソン氏は述べた。
ウィリアムソン氏に加えて、研究著者にはマーク・D・ライザー氏、ピーター・A・ユーベル氏、ジハード・アブデルガディール氏、カリス・A・スピアーズ氏、ベイユ・リウ氏、ジョーダン・コミサロウ氏、モニカ・E・レモン氏、アラディン・エルサマディシー氏、シヴァナンド・P・ラッド氏が含まれる。
(C)デューク大学
元の投稿者: WRAL TechWire